“雙通道”藥品范圍進一步擴大，市民購藥更方便。

村民在上巷村委會使用“視頻辦”業(yè)務。

????民生無小事，枝葉總關情。市醫(yī)保局認真學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，致力增進民生福祉，持續(xù)聚焦群眾醫(yī)保領域最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，迎難而上、擔當作為，高質量完成2024年市級民生實事，切實提升群眾醫(yī)保獲得感。

????目前，我市職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額提高至2040元；“雙通道”和單獨支付的藥品數(shù)分別增加至612個和620個；全市定點醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)直接結算100%覆蓋；17項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務事項實現(xiàn)“全市通辦”。

????文/圖 江門日報記者 蔡昭璐

????通訊員 林冬梅

????“雙通道”藥品擴面 患者用藥更方便

????所謂的“雙通道”是指定點醫(yī)療機構、定點零售藥店兩種買藥渠道，而“雙通道”藥品，就是納入醫(yī)保的談判藥品，既可以在醫(yī)療機構買，也可以在藥店買，并且享受和醫(yī)療機構同等的報銷政策。此類藥品多指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。

????江門從2021年8月開始，試點推進國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”工作，通過醫(yī)療機構和藥店兩個渠道，滿足患者合理用藥需求。去年，我市將“擴大雙通道、單獨支付保障范圍，納入藥品數(shù)均增加至500個以上”納入市十大民生實事，著力推動“雙通道”藥品數(shù)量提速擴面。

????緊盯這一目標，市醫(yī)保局進一步完善“雙通道”和單獨支付管理機制，拓寬藥品供應渠道，讓群眾的“救命救急藥”不僅在家門口買得到，還能報銷。截至1月13日，我市“雙通道”藥品種類增至612個，涵蓋慢性病用藥、腫瘤用藥以及罕見病用藥。全市有13家定點醫(yī)療機構、17家定點零售藥店可提供“雙通道”藥品醫(yī)保結算服務，更好地保障了人民群眾用藥需求。

????“我時不時就要購買風濕類的藥物，以前要花大半天去醫(yī)院買。去年3月，醫(yī)生告訴我，我的藥在藥店也可以買了，還能享受與醫(yī)院同等的報銷待遇?！?月7日，正在定點零售藥店國大藥房（海傍街店）購買“雙通道”有關藥品的陳女士說：“以后買藥不用再去醫(yī)院排隊了，實在太方便了?！?/p>

????國大藥房片區(qū)經(jīng)理李惠慧告訴記者，腫瘤類的藥物通常很貴，如果沒有納入“雙通道”，自費購買的話多數(shù)患者難以承受。要想享受醫(yī)保報銷，患者只能去醫(yī)院購買，但排隊等候時間比較久而且醫(yī)院不一定有藥?！叭缃?，隨著越來越多藥品納入了‘雙通道’，患者們都說方便了不少，特別是對于那些每個月要買一次藥的患者而言，省時省力又省錢?！?/p>

????據(jù)統(tǒng)計，2024年我市“雙通道”藥品醫(yī)保結算8.23萬人次，總醫(yī)療費用24838.82萬元，醫(yī)保報銷費用19274.33萬元

????醫(yī)保待遇再提高 異地就醫(yī)更便捷

????“我的身體不是很好，經(jīng)常要去醫(yī)院，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的提高，對我來說是一件很好的事?！睂⒔T市中心醫(yī)院作為普通門診定點醫(yī)療機構的張女士說。

????作為2024年江門確定的民生實事之一，市醫(yī)保局貫徹醫(yī)保待遇清單制度，落實2024年度基本醫(yī)療保險待遇標準，穩(wěn)步提高全市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，加大門診共濟保障力度。

????目前，我市職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額提高至2040元。其中，一級及以下定點醫(yī)療機構提高至90元/月，二級或三級定點醫(yī)療機構提高至80元/月。截至2024年12月底，我市職工醫(yī)保參保人享受普通門診待遇471.63萬人次，發(fā)生普通門診醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用5.65億元，職工醫(yī)?；鹬Ц?.90億元。

????為進一步提升職工醫(yī)保個人賬號的使用效益，市醫(yī)保局還持續(xù)擴大職工醫(yī)保個賬共濟范圍，拓展醫(yī)保個賬使用場景。當前，江門職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟關系綁定范圍從配偶、父母、子女，擴大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女近親屬。醫(yī)保個人賬戶可用于線上線下購藥、居民參保繳費、“邑康?！眳⒈＠U費等應用服務，滿足了參保人員多層次的醫(yī)療保障需求。

????參保人的待遇在逐年提高的同時，異地就醫(yī)也更便捷。2024年，市醫(yī)保局錨定“實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)直接結算100%覆蓋”的目標，不斷完善異地就醫(yī)政策體系，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算服務，提前完成目標任務，有效減輕了群眾異地就醫(yī)負擔，減少參保人跑腿墊資壓力。

????記者了解到，在江參保人員如果臨時外出遇急診搶救，或在省內跨市就醫(yī)，可免備案享受直接結算服務；在江參保在異地長期居住的，在“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在已開通異地聯(lián)網(wǎng)結算功能的定點醫(yī)療機構，可直接結算醫(yī)療費用。

????醫(yī)保經(jīng)辦下基層 服務群眾“零距離”

????前幾天，家住蓬江區(qū)杜阮鎮(zhèn)上巷村的許伯到市定點醫(yī)療機構就診，發(fā)現(xiàn)自己未辦理普通門診選點，無法享受普通門診待遇。于是，許伯回到上巷村黨群服務中心，在工作人員的幫助下快速選定了門診定點醫(yī)療機構。他笑著說：“現(xiàn)在在村里就能辦業(yè)務，真是方便多了?！?/p>

????為打通醫(yī)?；菝瘛白詈笠还铩?，讓醫(yī)保服務“觸手可及”，市醫(yī)保局認真貫徹落實醫(yī)療保障服務“放管服”改革，進一步推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)），將服務送到居民群眾家門口。

????據(jù)上巷村黨支部書記、村委會主任黃梅芳介紹，自2022年上巷村成為杜阮鎮(zhèn)首批“視頻辦”試點村后，村委會就可以辦理多項醫(yī)保業(yè)務，包括特殊病年審、新生兒參保、普通門診選點等?！澳壳?，村里有自助機、窗口、‘視頻辦’等多種渠道供村民辦理醫(yī)保業(yè)務，不少村民反饋辦業(yè)務比以前方便了不少?！秉S梅芳說。

????目前，江門73個鎮(zhèn)（街道）公共服務中心、929個村（社區(qū)）黨群服務中心，可為參保群眾提供“家門口”的醫(yī)保服務，占全市村（社區(qū)）數(shù)量70%，超額完成“下放至20%以上村（社區(qū)）”任務要求；17項高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務事項實現(xiàn)“全市通辦”，打破了線下辦理的區(qū)域與層級限制，實行即辦事項多地聯(lián)辦、非即辦事項代收代辦、非必須現(xiàn)場辦理事項全程網(wǎng)辦的辦理模式。

????為進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，提升基層醫(yī)保服務水平，市醫(yī)保局積極參加全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動，加強交流學習其他地方經(jīng)驗；建立常態(tài)化學習機制，舉辦業(yè)務培訓班，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，幫助基層工作人員為參保群眾提供更好的服務。

????經(jīng)辦靠前一小步，便民提升一大步。市醫(yī)保局相關負責人表示，該局將始終堅持以人民為中心的服務理念，全面升級服務管理，以高效、貼心、創(chuàng)新的醫(yī)保服務贏得民心，為醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展筑牢基石。