長了智齒應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

勞嘉成

????智齒，人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的上下左右各一的4顆第三磨牙，一般在18—25歲萌出。近日，50歲的黃先生怎么也沒想到，一顆阻生智齒引起的膿毒血癥，竟然讓自己從鬼門關(guān)前走了一圈。

????一顆小智齒，為什么能掀起大風(fēng)浪？江門市五邑中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師勞嘉成表示，每個(gè)人智齒的萌出程度不一，建議盡早到醫(yī)院檢查。但智齒的拔除或保留，應(yīng)因人而異。

????文/圖 江門日報(bào)記者 何雯意 通訊員 趙曉東 劉森

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????阻生智齒引發(fā)膿毒血癥

????50歲的黃先生竟因一顆阻生智齒，差點(diǎn)走進(jìn)鬼門關(guān)。近日，黃先生左側(cè)下頜后牙的牙齦經(jīng)常出現(xiàn)腫痛，尤其在身體疲勞或者熬夜后。黃先生以為是上火牙齦發(fā)炎，每次自己吃點(diǎn)消炎藥，癥狀就會(huì)緩解，因此并沒有放在心上。

????兩天前，黃先生牙齦腫痛的老毛病又犯了，按照以往經(jīng)驗(yàn)，他這一次照常自行口服了一些消炎藥，但這次癥狀不但沒見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。于是，他到江門市五邑中醫(yī)院就診。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)頜面部已經(jīng)明顯腫脹，張口嚴(yán)重受限，隨著病情惡化，嚴(yán)重感染甚至進(jìn)展為膿毒血癥，危及生命，幸好經(jīng)過醫(yī)生及時(shí)的搶救和抗感染處理，最后轉(zhuǎn)危為安。

????勞嘉成醫(yī)生表示，膿毒血癥是一種由感染引起全身反應(yīng)的病癥，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染性疾病患者。引起這個(gè)問題的“元兇”，正是一顆小小的阻生智齒。

????“黃先生正是因?yàn)樽髠?cè)下頜的智齒近中阻生引起急性冠周炎，并隨著炎癥加重形成頜面間隙感染，最后致病菌入侵血液循環(huán)引起膿毒血癥?！眲诩纬杀硎?，在此次嚴(yán)重感染之前，黃先生曾因智齒冠周炎就診，口腔科醫(yī)生一再建議其待急性炎癥緩解后及早拔除該阻生智齒，當(dāng)時(shí)黃先生并未重視，導(dǎo)致這次嚴(yán)重感染發(fā)生。

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????智齒阻生的發(fā)病率高

????一顆小智齒為什么會(huì)引起這樣的問題？勞嘉成介紹，智齒是指人類的第三顆磨牙，一般在18—25歲萌出，但由于人類頜骨退化變小，而牙齒的大小及數(shù)量未發(fā)生相應(yīng)的變化，最后萌出的下頜第三磨牙往往因?yàn)槊瘸隹臻g不足，發(fā)生阻生。

????“智齒阻生的發(fā)病率較高，這些‘長歪’了的智齒就成為了牙疼的罪魁禍?zhǔn)??！眲诩纬山榻B，阻生智齒容易引起以下危害。

????一是引起智齒冠周炎及其并發(fā)癥。智齒因阻生常不能完全外露，牙冠周圍被牙齦組織不同程度地覆蓋，形成盲袋，極易積存食物及細(xì)菌，加上冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷形成潰瘍，當(dāng)機(jī)體因抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，就容易發(fā)展成急性冠周炎。表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛，張口受限，影響咀嚼、進(jìn)食，甚至伴局部淋巴結(jié)腫大，全身發(fā)熱等?！叭绻装Y得不到及時(shí)控制，有可能直接蔓延或經(jīng)由淋巴道擴(kuò)散，引起鄰近組織器官各間隙的感染，如咀嚼肌間隙感染，翼頜間隙感染等?！眲诩纬烧f，如果炎癥反復(fù)發(fā)作，還可能形成頸部、面部皮下膿腫或瘺管，經(jīng)久不愈。如果炎癥向深部骨髓腔擴(kuò)散，甚至可能形成頜骨骨髓炎。

????二是導(dǎo)致第二磨牙齲壞。勞嘉成介紹，由于智齒近中或者遠(yuǎn)中錯(cuò)位，使其與第二磨牙無法形成正常的鄰接關(guān)系，食物殘?jiān)菀浊度诘诙パ兰爸驱X之間，不易清潔?！霸陂L期的食物及細(xì)菌的作用下，第二磨牙遠(yuǎn)中頸部形成齲壞，該處較隱蔽，齲壞不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生疼痛，牙齒已嚴(yán)重破壞，不僅增加了治療的難度，而且治療效果也不易保證?！眲诩纬杀硎?，該牙是承擔(dān)咀嚼功能的主要牙齒，缺失后對咀嚼功能影響很大。

????三是造成牙列不齊。頜骨骨量與牙量間的不平衡退化使智齒萌出的空間很有限，智齒萌出運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)力常造成牙列擁擠，排列不齊，這樣就大大減少了上下牙的咬合接觸，使咀嚼功能明顯下降。

????四是引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。下頜智齒的阻生或錯(cuò)位常會(huì)與上頜第二磨牙發(fā)生咬合干擾，造成咬合關(guān)系紊亂。“頜關(guān)系和關(guān)節(jié)功能在復(fù)雜的下頜運(yùn)動(dòng)中是互相聯(lián)系的，頜關(guān)系紊亂可引起關(guān)節(jié)周圍肌群的痙攣，另外頜關(guān)系紊亂可改變髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的正常位置，使髁突移位，致使破壞了關(guān)節(jié)內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)，也易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。”勞嘉成介紹。

????五是誘發(fā)口腔黏膜發(fā)生癌前病損。勞嘉成表示，阻生錯(cuò)位智齒的牙齦和頰黏膜可因牙冠邊緣的長期刺激或反復(fù)咬傷，使黏膜發(fā)生潰瘍糜爛，“如此反復(fù)長期的創(chuàng)傷、修復(fù)、再創(chuàng)傷過程，會(huì)影響口腔黏膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，誘發(fā)口腔粘膜癌變”。

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????智齒拔除或保留因人而異

????勞嘉成表示，每個(gè)人智齒的萌出程度不一，建議盡早到醫(yī)院檢查。但智齒的拔除或保留，應(yīng)因人而異。“我們要根據(jù)智齒阻生的程度、萌出方位和有無對領(lǐng)牙、有無咀嚼功能、是否反復(fù)發(fā)生智齒冠周炎等情況決定?！眲诩纬山ㄗh，符合以下情況的智齒建議拔除。

????一是反復(fù)發(fā)作智齒冠周炎的低位垂直阻生智齒。二是無咀嚼功能且經(jīng)常摩擦甚至咬破頰黏膜的頰向位阻生智齒，有可能成為導(dǎo)致頰黏膜潰爛、感染、增生，甚至成為誘發(fā)癌前病變的病灶牙。三是近中阻生和水平阻生的智齒可能造成相鄰第二磨牙的齲洞形成，或牙根吸收，為保護(hù)有重要咀嚼功能的第二磨牙，此類阻生智齒建議及早拔除。四是嚴(yán)重齲壞、治療困難或者無治療價(jià)值的智齒。

????勞嘉成提醒，如果口腔內(nèi)有患牙，一定不要拖，要及時(shí)到醫(yī)院治療，特別是一些牙齒殘根、阻生牙等，要盡早處理，以除后患。

????拔牙前后有哪些注意事項(xiàng)？勞嘉成提醒，拔牙前不能空腹，空腹拔牙容易出現(xiàn)暈厥。如有急性冠周炎癥狀不宜拔牙，待急性炎癥緩解后擇期拔牙。女性應(yīng)避免生理期拔牙。

????拔牙后，當(dāng)天不能漱口或只能輕輕漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。患者所咬的紗卷30分鐘至1小時(shí)后輕輕吐出，不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吮吸，以免口腔負(fù)壓增高破壞血凝塊而造成出血。拔牙后2小時(shí)可進(jìn)溫、涼、軟食或流食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。拔牙后24小時(shí)內(nèi)，唾液中混有淡紅色血水是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。但若有明顯的大出血，應(yīng)及時(shí)就診。

????勞嘉成提醒，麻醉藥效果消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般需服用消炎止痛藥。拔牙當(dāng)天避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力活動(dòng)。傷口有縫線者，一般5—7天可以拆線。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????勞嘉成：

????江門市五邑中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)口腔專業(yè)，擅長牙體牙髓治療，固定修復(fù)，全口活動(dòng)牙修復(fù)，復(fù)雜牙拔除及兒童及青少年固定及無托槽隱形矯正等。

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????正確使用牙線

????牙線，作為日?？谇磺鍧嵐ぞ咧唬瑢τ诰S護(hù)牙齒健康至關(guān)重要。它能夠深入牙齒間隙，清除刷牙無法觸及的區(qū)域的食物殘?jiān)脱谰撸A(yù)防齲齒和牙周病的發(fā)生。勞嘉成提醒，正確使用牙線同樣重要，不正確的使用方式不僅無法發(fā)揮其應(yīng)有效果，有時(shí)甚至可能會(huì)傷害牙齦，造成不必要的口腔問題。

????如何使用牙線棒上的牙線？先將牙線棒上的牙線對準(zhǔn)牙齒間隙，然后緩慢地左右移動(dòng)，使牙線柔和地滑入牙縫。進(jìn)入牙縫后將牙線緊貼一側(cè)牙齒鄰面，使牙線成字母C形，然后上下拉動(dòng)牙線來回摩擦清潔牙齒鄰面（兩邊的牙齒鄰面操作方法相同）。清潔完成后慢慢將牙線棒從牙縫中滑出（切忌大力拖拽）。然后，將牙線棒進(jìn)行清潔處理，繼續(xù)清潔其他牙齒。若是牙線棒損壞較多，則需更換新牙線棒。