心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施高難度的ECMO輔助TAVR手術(shù)。
????面對(duì)主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴心臟、肺功能極差的患者，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，采用國際前沿的ECMO（體外膜肺氧合，又稱人工肺膜）輔助TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）手術(shù)，為患者帶來“心”希望；對(duì)于“電路老化”的老飛行員，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)以“針孔穿線”般的精準(zhǔn)定位，成功實(shí)施左束支起搏術(shù)；89歲高齡香港居民鐘女士慕名而來，成功擺脫了冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的困擾……在江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，一個(gè)個(gè)生命奇跡在這里上演。????ECMO輔助TAVR手術(shù)、左束支起搏術(shù)、冠脈介入術(shù)，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科迎難而上，精準(zhǔn)施治。江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?，在該科主任高偉棟帶領(lǐng)下，屢克難關(guān)，以精湛醫(yī)術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和溫馨服務(wù)，點(diǎn)亮大灣區(qū)居民的生命“心”希望。
????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 陳君
????A??夾縫求生??為66歲老人心臟“換了扇門”
????“太開心了，沒想到我還能走這么遠(yuǎn)的距離！謝謝你們，你們團(tuán)隊(duì)真了不起！”近日，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者鄒先生實(shí)施了高難度的ECMO輔助TAVR手術(shù)，通過“天花板級(jí)”的心臟介入手術(shù)為心臟“換了扇門”。
????66歲的鄒先生上個(gè)月開始明顯感覺胸悶、氣短，呼吸困難，下肢出現(xiàn)浮腫。檢查發(fā)現(xiàn)，他的主動(dòng)脈瓣開口只有0.4cm2，遠(yuǎn)低于正常人范疇，同時(shí)伴有嚴(yán)重肺氣腫，日?；顒?dòng)變得遙不可及，即便是簡單的行走，也成了奢望。每一次運(yùn)動(dòng)，都如同在戰(zhàn)場上奮力搏殺。尤其到了夜晚，更是不能平臥，整晚都需要墊高枕頭才能呼吸順暢。鄒先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了20多天，但情況未見好轉(zhuǎn)?！罢娴氖锹L而煎熬的一個(gè)月，連呼吸都成了奢侈。”鄒先生感慨道。
????“他的心肺功能太差了，隨時(shí)可能出現(xiàn)猝死的情況?！苯T市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任陳基華表示，外科開胸手術(shù)對(duì)老人來說風(fēng)險(xiǎn)較大，后期需要更長的恢復(fù)期，這幾乎成為不可觸碰的禁區(qū)。面對(duì)如此挑戰(zhàn)，在高偉棟的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次內(nèi)部討論及多學(xué)科專家的聯(lián)合會(huì)診，決定采用國際前沿的ECMO輔助TAVR手術(shù)，這是針對(duì)鄒先生這類心肺功能極差患者的最佳治療方案?！斑@種復(fù)合治療方法在江門開展的情況并不多，ECMO作為一種體外生命支持技術(shù)，在手術(shù)過程中為患者提供穩(wěn)定的循環(huán)和呼吸支持，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率?！标惢A解釋道。
????然而，想要順利實(shí)施TAVR手術(shù)，并不是易事，非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。這是通過精細(xì)的導(dǎo)管操作，無須開胸，將人工心臟瓣膜精準(zhǔn)送達(dá)主動(dòng)脈瓣位置，替換掉病損的瓣膜，這相當(dāng)于在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行一場精密的“微雕”，被譽(yù)為心血管介入手術(shù)的“天花板”。
????手術(shù)當(dāng)天，心內(nèi)科、ICU、心外科、超聲科、麻醉科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)默契配合，緊密協(xié)作。在ECMO的強(qiáng)力支持下，鄒先生的心肺功能得到了暫時(shí)的替代與維持，為TAVR手術(shù)的順利進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)的保障。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，鄒先生的主動(dòng)脈瓣被成功置換，心肺功能逐步恢復(fù)。
????“我終于又能活動(dòng)了！”術(shù)后，鄒先生在心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的精心照料下，恢復(fù)情況令人欣慰，心功能逐漸回歸正常，呼吸困難的癥狀得到了顯著改善，還能自由地行走。
????陳基華表示，主動(dòng)脈瓣疾病是我國老年人常見的心臟類疾病，但高齡伴有并發(fā)癥的高?；颊卟捎脗鹘y(tǒng)外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢，令很多老年人望而卻步。隨著TAVR的開展，為更多高齡心臟瓣膜病患者帶來“心”希望。
????B??針孔穿線 精準(zhǔn)起搏技術(shù)讓老飛行員重獲新生
????“年輕的時(shí)候，我在天上戰(zhàn)斗，沒想到年紀(jì)大了，還要和死神戰(zhàn)斗！”85歲的楊大伯曾經(jīng)是一名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，如今再次勇敢上陣，在江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生助力下，勇闖疾病關(guān)，成功裝上生理性起搏器。
????8個(gè)月前，楊大伯常常出現(xiàn)氣促、胸悶的情況，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
????“楊大伯過來就診時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)他的心率只有20次/分，EF（心臟射血分?jǐn)?shù)）只有24%，正常人是50%以上?！标惢A介紹，檢查發(fā)現(xiàn)，患者的左室前壁、前側(cè)壁、前間隔、下間隔心底至心間水平節(jié)段收縮活動(dòng)減弱至消失，“他的情況比較嚴(yán)重，相當(dāng)于心臟‘電路’已經(jīng)老化了，一般通過植入永久性起搏器提升患者心率的方法來解決”。
????由于患者年齡較大且心功能較差，如果按照傳統(tǒng)方法植入右室心尖部或右室間隔部起搏器，長期心室起搏會(huì)導(dǎo)致左右心室不同步收縮，進(jìn)而引發(fā)心臟重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)心功能“雪上加霜”，并可能誘發(fā)室性心律失常和心力衰竭。經(jīng)過科室綜合分析研判，團(tuán)隊(duì)建議為患者實(shí)施左束支起搏術(shù)。左束支起搏術(shù)作為起搏領(lǐng)域又一重大創(chuàng)新，也是目前生理性起搏的新方向，尤其適用于心室起搏比例高、緩慢心律失常且合并心功能不全的患者。但是，左束支起搏術(shù)難度較大，要求醫(yī)生在術(shù)中精確定位，整個(gè)過程就像“針孔穿線”，極其考驗(yàn)醫(yī)生的耐心和技術(shù)。
????手術(shù)當(dāng)天，主刀醫(yī)生從患者的左側(cè)腋靜脈進(jìn)行穿刺，到左束支電極植入，最終完成起搏器植入，用時(shí)2小時(shí)。術(shù)后患者起搏QRS時(shí)限波僅為95ms，宣告此臺(tái)左束支起搏術(shù)的成功。術(shù)后楊大伯生命體征平穩(wěn)，3天后復(fù)查EF達(dá)62%，未發(fā)生起搏器不適反應(yīng)，頭暈、乏力等癥狀也得到了明顯改善。
????陳基華介紹，伴隨起搏技術(shù)的發(fā)展，心臟起搏技術(shù)由“粗放式”的心尖部起搏，發(fā)展為可選擇部位、精確定位的心臟生理性傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏。左束支起搏術(shù)作為目前最受臨床關(guān)注的生理性起搏方式，融合了心電生理標(biāo)測技術(shù)和起搏器植入技術(shù)兩項(xiàng)復(fù)雜技能，其技術(shù)難點(diǎn)主要在于起搏器的心室電極定位需精準(zhǔn)明確，能使心室電極植入左束支區(qū)域，并可穩(wěn)定低電壓奪獲，在實(shí)現(xiàn)心室同步收縮的前提下，保障起搏長時(shí)間穩(wěn)定可靠及安全有效?！白笫鸩g(shù)既能解決心電障礙，又能改善心臟功能，目前國內(nèi)僅部分醫(yī)院可以成熟開展此類手術(shù)?！标惢A補(bǔ)充道，這為緩慢性心律失?；颊咛峁┝烁玫闹委煼椒ā?/p>
????C??拆除炸彈 解決89歲香港老太太“心頭之患”
????“確診的每一天都活得提心吊膽，幸好我選擇了來江門做手術(shù)。”89歲的鐘女士是香港居民，前不久突發(fā)心絞痛，被診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，這就像是一個(gè)“定時(shí)炸彈”，讓鐘女士寢食難安。
????鐘女士的兒子在江門工作多年，一直關(guān)注著粵港澳醫(yī)療融合的動(dòng)態(tài)。面對(duì)在香港手術(shù)需要長時(shí)間等待或支付高昂費(fèi)用的困境，鐘女士在經(jīng)過深思熟慮后，決定跟隨兒子前往江門接受手術(shù)治療。
????入院后，冠脈造影發(fā)現(xiàn)，鐘女士心臟前降支近段嚴(yán)重狹窄?！熬拖袷撬芸拷堫^的位置嚴(yán)重狹窄，水流根本沒辦法輸送?！标惢A說，“這就是一個(gè)‘定時(shí)炸彈’，一旦血液無法輸送，隨時(shí)可能猝死?！?/p>
????面對(duì)如此緊急的情況，陳基華團(tuán)隊(duì)迅速制定了手術(shù)方案。入院第三天，他們?yōu)殓娕繉?shí)施了冠脈介入術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生們憑借精湛的技藝和默契的配合，成功地在狹窄的血管部位植入了支架，恢復(fù)了血液的順暢流動(dòng)。整個(gè)手術(shù)過程歷時(shí)不到一個(gè)小時(shí)。
????手術(shù)當(dāng)天，鐘女士便能夠下床活動(dòng)，恢復(fù)情況良好。她感慨地說：“江門的醫(yī)療技術(shù)真是頂呱呱，效率非常高。這次手術(shù)不僅解決了我的心頭之患，更讓我感受到了醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)懷?！?天后，鐘女士出院時(shí)，她特意向心血管內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指，表達(dá)了深深的謝意。
????據(jù)悉，近年來，江門市中心醫(yī)院不斷深化粵港澳醫(yī)療合作，緊緊圍繞大灣區(qū)居民的健康需求，不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療技術(shù)水平，讓患者有更多的治療選擇和更加便捷的就醫(yī)體驗(yàn)。
