手術在內(nèi)鏡下進行，對患者的創(chuàng)傷較小。

醫(yī)生向家屬詳細介紹患者病情。

????鼻塞，一個很常見的癥狀。17歲的小華（化名）卻因此發(fā)現(xiàn)了隱藏在他鼻腔深處的秘密：一個啞鈴形狀的腫物占據(jù)了他的半“鼻”江山。由于腫物所處位置比較特殊，如放任其生長，會壓迫周圍神經(jīng)，造成視力下降、眼球運動障礙等并發(fā)癥，甚至侵犯顱內(nèi)，引起頭痛等癥狀，必須手術切除。

????江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻顱底外科團隊迎難而上，耗時285分鐘，經(jīng)內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路，完整切除了侵犯小華鼻腔、鼻咽、翼腭窩、顳下窩及中顱窩底的較大腫物。此次手術的成功，標志著該院耳鼻咽喉科鼻內(nèi)窺鏡技術已處于省內(nèi)先進水平。

????文/圖 江門日報記者 蔡昭璐 通訊員 張霄 黃春燕

????A 腫物較大 侵犯多個部位

????近一年來，小華總是莫名鼻塞，尤其是左側(cè)，多次就診也查不出原因，一直當鼻炎來治療，效果欠佳。8月27日，他來到江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，希望能找出原因。

????“17歲、單側(cè)鼻塞、按鼻炎治療無效”，這些關鍵詞讓接診的副主任醫(yī)師王南奇多留了個心眼。進行鼻內(nèi)鏡檢查時，他發(fā)現(xiàn)小華左側(cè)鼻腔后段有腫物的身影，且表面血管聚集。結合腫物生長位置及患者的年齡性別，王南奇考慮鼻咽纖維血管瘤的可能性大，于是建議小華住院進一步檢查。

????“鼻咽纖維血管瘤是什么？”王南奇表示，鼻咽纖維血管瘤是一種由血管內(nèi)皮細胞和纖維結締組織構成的良性腫瘤，發(fā)病率較低，多見于10—20歲男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”。目前，該病病因尚不明確，可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關。

????“鼻咽纖維血管瘤的典型癥狀是反復鼻出血，但小華僅表現(xiàn)為不典型的鼻塞癥狀，很容易漏診，病人自身也容易忽視?！蓖跄掀嬲f。

????小華入院完成CT、MRI等檢查后，證實了王南奇的判斷——鼻咽纖維血管瘤。鼻咽纖維血管瘤共分4期，根據(jù)腫瘤的大小、侵犯的位置，小華屬于3期。腫物體積比較大，達5×4×4cm，呈啞鈴形狀，占據(jù)了他的半“鼻”江山，侵犯到了鼻腔、鼻咽、翼腭窩、顳下窩、眼眶、中顱窩底等部位。

????鼻咽纖維血管瘤雖為良性，但仍要盡快處理。因為腫物由大量彈性纖維和血管組成，血管一旦破裂極易引發(fā)大出血?！岸夷[物繼續(xù)生長會壓迫視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)，甚至侵及顱內(nèi)，帶來諸多并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?！痹撛憾茄屎砜浦髦吾t(yī)師李帥說。

????B 全力以赴 醫(yī)療團隊反復推演

????手術切除是首選的治療手段，但難度高、風險大，是一個挑戰(zhàn)！

????該院耳鼻咽喉科主任常明章解釋，首先是腫物位置深，而鼻腔狹窄，醫(yī)生難以窺到腫物的全貌，操作困難。其次腫物血供豐富且管壁薄無彈性，術中大出血風險極高。最后是腫物呈膨脹性生長，侵犯多處地方，完整切除難度大。

????當醫(yī)生把病情詳細告知家屬時，小華母親有些擔憂，“我們以為只是鼻炎，沒想到這么嚴重，請你們一定要全力以赴?！?/p>

????手術雖有難度，但耳鼻咽喉科團隊仍有信心！早前，該科就率先在江門地區(qū)組建了以常明章為首的鼻顱底外科團隊，專攻復發(fā)性鼻咽癌及鼻腔、鼻竇、翼腭窩、顳下窩、前顱底、中顱窩底良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術；同時不斷派遣業(yè)務骨干外出進修學習，各亞專業(yè)技術進步明顯，李帥也曾在復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院學習鼻顱底疾病的診療技術。

????術前，常明章帶領團隊展開討論，并請來復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院教授薛凱共同確定手術方案，力求以最穩(wěn)妥的方式，解除潛伏在小華身體里的危機。最終，手術入路選擇創(chuàng)傷小、易恢復的內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路。

????據(jù)了解，傳統(tǒng)手術徑路是經(jīng)鼻側(cè)切開徑路、軟腭及硬腭切開、頜面聯(lián)合徑路切除腫物。這些手術徑路切口大，周圍組織破壞嚴重、出血多、視野差、風險高、并發(fā)癥多，腫物組織殘留風險高，易復發(fā)，還會給患者面容帶來較大損傷，這對于17歲少年而言，將會是一輩子的陰影。

????“此外，傳統(tǒng)手術出血量往往非常大，有時甚至可達5000—6000毫升，需要大量輸血，相當于全身血液換了一遍。”常明章說，手術在鼻內(nèi)窺鏡下進行，具有創(chuàng)傷小、精準度高、副損傷小的優(yōu)點，對患者面容基本無影響。

????仔細閱讀CT和MR，在扎實的解剖學基礎支撐下，該院耳鼻咽喉科團隊反復推演每個手術細節(jié)，對術中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，制定相應處理措施?！拔覀儽仨毚蚱鹗志?，全力以赴?；颊甙焉唤o我們，我們要把完美帶給患者?！崩顜浾f。

????C 手術順利 腫物被完整切除

????9月3日8時30分，在薛凱的指導下，手術如期進行。當時恰逢臺風“蘇拉”過境。手術室外，天色陰沉、雨水淅瀝；手術室內(nèi)，眾人注意力高度集中，一切有序進行……

????術中，該院耳鼻咽喉科團隊先內(nèi)鏡下柯路氏入路游離并阻斷頜內(nèi)動脈（此患者腫瘤的主要供血血管）來代替DSA介入栓塞，減少瘤體血供，隨后，采用內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路，保護周圍正常結構，清晰暴露腫瘤并仔細沿腫瘤邊緣進行剝除。李帥說，“能否完整切除腫物十分關鍵，如術中腫瘤破裂，會出現(xiàn)嚴重的出血，如有殘留則極易復發(fā)，會給患者帶來更大的傷害?！?/p>

????待全部剝離后，將腫物完整切除。由于術前已推演多次，團隊對手術過程胸有成竹，操作十分順利。13時15分，手術宣告結束，術中出血量約300毫升。術后第三天復查MR提示腫瘤完全切除。

????在285分鐘里，耳鼻咽喉科團隊完整剝離了整塊病變組織，保留了重要神經(jīng)、血管結構，且避免了手術疤痕。手術室外，小華父母聽到手術成功的好消息，心中的石頭也得以落地。

????常明章表示，此次手術的成功開展，是科室?？平ㄔO的又一項重大成果，標志著?？颇芰~上了一個更高臺階。未來，江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科將繼續(xù)以高水平醫(yī)院建設為引領，深造鼻顱底方向，不斷提高醫(yī)療技術水平，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

????由于手術的微創(chuàng)化，小華恢復非?？?，術后8天即出院。日前，小華回院復查，情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生。王南奇提醒各位家長，處于青春期的男孩子鼻塞流鼻血很常見，可一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)鼻塞（尤其是單側(cè)鼻塞）、反復鼻出血等癥狀時，要提高警惕，及時到院就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。