醫(yī)生為乳腺纖維瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。

梁春榮

????“醫(yī)生，我這乳腺纖維瘤嚴(yán)重不？”“如果要做手術(shù)會(huì)留疤不？”24歲的市民小君最近因?yàn)槊饺榉可嫌幸粋€(gè)雞蛋大小的“腫物”而慌了陣腳……近年來(lái)，乳腺疾病發(fā)病率居高不下，尤其在乳腺良性腫瘤中，乳腺纖維瘤發(fā)病率高，而且“偏愛(ài)”年輕女性。

????在江門(mén)市五邑中醫(yī)院外四科（心胸乳腺外科），乳腺纖維瘤約占該科門(mén)診病人的40%，多見(jiàn)于15—35歲的年輕女性。乳腺纖維瘤為何如此“偏愛(ài)”年輕女性？到底是“切”還是“留”？記者帶著相關(guān)疑問(wèn)采訪了該科副主任醫(yī)師梁春榮。

????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 梁爽 通訊員 趙曉東 劉森

????A

????小的乳腺纖維瘤可短期觀察

????乳腺纖維瘤，是一種常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，大多數(shù)是單發(fā)。它的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)。

????據(jù)了解，大多數(shù)乳腺纖維瘤患者通常無(wú)自覺(jué)不適癥狀，多在體檢或洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。乳腺纖維瘤的大小不一，大都呈卵圓形，表面光滑、實(shí)質(zhì)、有彈性、容易推動(dòng)、活動(dòng)度大；腋窩淋巴結(jié)常無(wú)腫大；纖維瘤超過(guò)7cm稱(chēng)為巨大纖維瘤。它生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年沒(méi)有變化，但少數(shù)在妊娠、哺乳期或絕經(jīng)前期突然迅速增長(zhǎng)。

????“乳腺纖維瘤體積的增大，可能會(huì)導(dǎo)致患者乳腺外形改變，乳腺出現(xiàn)不適感，使患者精神壓力增大，容易處于焦慮狀態(tài)?！绷捍簶s介紹，乳腺屬于下丘腦—垂體—促性腺軸調(diào)控的下游靶器官，而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的長(zhǎng)時(shí)間累積，會(huì)使體內(nèi)的雌孕激素水平失調(diào)，從而增加了乳腺疾病發(fā)生概率，二者形成惡性循環(huán)。

????不過(guò)，《中國(guó)乳腺纖維腺瘤診治專(zhuān)家共識(shí)》顯示，乳腺纖維瘤的癌變率為0.12%—0.30%。也就是說(shuō)，在1000個(gè)乳腺纖維瘤患者中，最多有3個(gè)（也許1個(gè)都沒(méi)有）會(huì)癌變。因此，小的乳腺纖維瘤可短期觀察，若有增大，可以咨詢醫(yī)生手術(shù)切除，以防止其繼續(xù)生長(zhǎng)，而巨大乳腺纖維瘤應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

????B

????綜合情況開(kāi)展個(gè)性化治療

????在日常接診中，每個(gè)患者的情況都不盡相同，不同患者的需求也不一樣?！拔覀儠?huì)綜合患者具體情況，制定個(gè)性化治療方案。”梁春榮說(shuō)。

????小李今年19歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左乳多發(fā)結(jié)節(jié)，于是到該院就診。正處于青春年華的小李，對(duì)乳房形態(tài)、外觀、功能要求較高。而傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)愈合時(shí)間長(zhǎng)、易遺留手術(shù)瘢痕，并且患者左乳多發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)體積較小，傳統(tǒng)手術(shù)難以定位切除上述病灶。

????經(jīng)充分評(píng)估后，梁春榮為小李進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的左乳腫物微創(chuàng)旋切術(shù)。該微創(chuàng)手術(shù)能夠切除臨床觸摸不到的微小腫物，并通過(guò)一個(gè)切口同時(shí)切除多個(gè)腫物（距離不超過(guò)10cm），術(shù)后僅留下約3mm的印痕，較大程度降低對(duì)乳腺外觀的影響，并且手術(shù)時(shí)間短，疼痛輕，10分鐘左右即可完成單個(gè)腫物切除，術(shù)后無(wú)需拆線，恢復(fù)更快。

????35歲的秦女士，也遭遇了類(lèi)似的“煩心事”，不過(guò)治療方法卻不盡相同。秦女士向醫(yī)生傾訴說(shuō)：“半年前，我發(fā)現(xiàn)右乳房有腫物，當(dāng)時(shí)沒(méi)有系統(tǒng)治療，近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫物增大，甚至有時(shí)輕微脹痛?！苯?jīng)過(guò)查體，可見(jiàn)秦女士右乳外上象限有一橢圓形腫物，大小約2.5cm×3cm×4cm，質(zhì)地韌硬，邊界清楚，活動(dòng)度良好。

????考慮患者乳腺腫物偏大，梁春榮建議其進(jìn)行右乳腫物切除術(shù)。征得秦女士的同意后，綜合美學(xué)和功能的需要，梁春榮將手術(shù)切口設(shè)計(jì)為環(huán)乳暈切口的個(gè)性化治療方案。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了患者的治療接受度。術(shù)后，秦女士開(kāi)心地說(shuō)：“乳暈皮膚部分為黏膜結(jié)構(gòu)，且顏色為深棕色，可隱蔽切口，一定程度上保證了乳房形體美觀?！?/p>

????C

????中西醫(yī)結(jié)合治療受歡迎

????中醫(yī)認(rèn)為，乳腺纖維瘤屬于“乳核”范疇，其形成主要與肝、脾、腎相關(guān)，氣滯、血瘀、痰濕等膠結(jié)難解，氣血不行，痰瘀互阻，終致凝于乳絡(luò)成核。

????梁春榮介紹，臨床常見(jiàn)的證型為肝氣郁結(jié)證、血瘀痰凝證、脾虛濕困證，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)氣血兩虛證。“結(jié)合患者臨床表現(xiàn)辨證論治，針對(duì)不同證型開(kāi)具相應(yīng)的方劑，可有效改善患者的不適癥狀，減少乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)。”梁春榮說(shuō)。

????在臨床診療的過(guò)程中，該科始終堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，受到廣大患者的歡迎。針對(duì)術(shù)后惡心嘔吐者，對(duì)內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行穴位注射，調(diào)理脾胃，降逆止嘔。針對(duì)術(shù)后神疲乏力者，予艾灸神闕、足三里等穴位，培元固本，補(bǔ)中益氣。針對(duì)術(shù)后患者常因彈力繃帶加壓包扎導(dǎo)致腰背肌肉緊張、酸痛，予“四子散”熱敷腰部，行氣活血，通絡(luò)止痛。

????“如果確診為乳腺纖維瘤，建議每3—6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪復(fù)查，若無(wú)變化，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸變?yōu)槊磕瓿Ｒ?guī)檢查。”梁春榮建議，對(duì)于年齡＜40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲的方式進(jìn)行診斷。乳腺超聲是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全的檢查手段，可區(qū)別纖維瘤和囊腫。對(duì)于年齡≥40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查的方式進(jìn)行診斷。乳腺鉬靶可以觀察腫塊內(nèi)的鈣化情況，區(qū)別良性腫瘤和乳腺癌。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????梁春榮：江門(mén)市五邑中醫(yī)院外四科（心胸乳腺外科）副主任醫(yī)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)青年委員會(huì)委員、江門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、江門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)乳腺良性腫瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，乳腺惡性腫瘤早期診斷和外科手術(shù)（根治術(shù)、保乳術(shù)、重建術(shù)）以及術(shù)后綜合治療（放化療、內(nèi)分泌治療）；擅長(zhǎng)先天性心臟病、瓣膜病外科手術(shù)；擅長(zhǎng)肺部、急性胸外傷、肋骨骨折、血?dú)庑氐耐饪浦委煛?/p>

????★延伸閱讀

????如何預(yù)防乳腺纖維瘤？

????據(jù)悉，乳腺纖維瘤雖好發(fā)于年輕女性，但詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不詳，一般認(rèn)為與這些因素有關(guān)：性激素水平失衡，如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，形成腫瘤；乳腺局部組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感；飲食因素如高脂、高糖飲食；遺傳傾向。

????對(duì)于乳腺纖維瘤的預(yù)防，梁春榮建議做到以下事項(xiàng)：

????1、定期進(jìn)行乳房自我檢查和乳腺癌篩查。女性可選擇月經(jīng)來(lái)潮后1—2周進(jìn)行乳房自我檢查，絕經(jīng)后女性可每月選擇一個(gè)固定日期進(jìn)行乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌篩查。

????2、作息規(guī)律，避免熬夜；盡量保持心情舒暢，避免情緒大起大落；適量補(bǔ)充維生素D，在不曬傷自己的前提下沐浴陽(yáng)光；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周2次全身有氧運(yùn)動(dòng)。

????3、飲食均衡，并根據(jù)身體情況適當(dāng)增、減脂肪的攝入；不吃霉變、污染、燒焦的食物，避免高鹽、熏制、腌制食物；減少酒精、咖啡等刺激性飲品的攝入；戒煙并遠(yuǎn)離二手煙。

????4、選擇舒適的內(nèi)衣，不可為了追求所謂“美觀”而穿過(guò)緊的內(nèi)衣，避免阻礙乳房附近的淋巴液回流。